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山形県立中央病院がんセカンドオピニオン外来のお知らせ

山形県立中央病院がんセカンドオピニオン外来について

当院では、平成18年秋からがんセカンドオピニオン外来を始めております。
相談を申し込む方は、当院で相談できる疾病かどうかを以下の要領により確認し、主治医から当院地域医療部宛FAXで申し込みいただくことになります。数日して当院専門医の相談日時が決まりましたらFAXにて主治医に予約時間をお知らせするとともに、相談者にも連絡いたします。主治医から紹介状(診療情報提供書)を書いていただき、それをご持参のうえ来院してください。
なお、次の要領をよくお読みいただき、内容をご確認のうえご来院ください。

1.がんセカンドオピニオン外来について

当院では、予約によりセカンドオピニオンの提供を行います。
セカンドオピニオンとは、主治医以外の医師の意見を聞くことにより、患者さんご自身が治療方法を決定するのに役立てていただくものです。
そのため、セカンドオピニオンでは、治療・検査等は行わず患者さんがお持ちになった診療情報提供書・レントゲンフィルム等の資料をもと に当院の専門医が意見を申し上げます。
また、セカンドオピニオンは、当院での治療や転院につながるものではありませんので、当院での診察をご希望される場合は、日を改め初診の 申し込みをお願いします。

2.対象者、がんの種類、診療科、担当医師

患者さんご本人または患者さんの意思を代行できる方(ご家族等)で、がんの手術等による治療について、セカンドオピニオンをご希望の方に限ります。
当院で相談できるがんの種類、診療科、担当医師は次のとおりです。

がんに対するセカンドオピニオン担当医師一覧表

3.予約について

セカンドオピニオンは、主治医からのFaxによるセカンドオピニオン申込書(様式1)により予約申し込みとさせていただきます。診療情報提供書もできていれば予約申込み時に、一緒にFaxしてください。相談日時については、当院専門医と日程を調整し数日後に主治医にFax(様式2)します。Faxには、予約票がついておりますので、診療情報提供書と一緒に主治医からお受け取りください。また、確認のため相談者には直接ご連絡させていただきます。なお、当院専門医は時間を調整して相談業務を行うため原則としてお知らせする相談日時を変更することは困難ですので予めご了承願います。

セカンドオピニオン申込書(様式1)
主治医へのFAX送付(様式2)

ご不明な点はお電話でご連絡ください

 不明な方は、下記にお電話願います。

電話番号 023-685-2757
受付時間 8:30~17:15
月曜日~金曜日(祝日及び年末年始除く)
備 考 ※お電話の際に最初に「セカンドオピニオン」の問い合わせで
 あることをお申し出ください。

持参していただく書類等

  • 患者さんの症状等について主治医が作成した紹介状(診療情報提供書)(様式3
  • レントゲン・CT・MRIなどの写真・画像データ等
  • その他検査結果などで参考になるもの
  • がんセカンドオピニオン同意書(様式5
  • 健康保険証
  • ご家族等による相談の場合は、本人からの同意書(様式4)と相談者を証する書類(運転免許証又は健康保険証に相談者名の記載があれば健康保険証で可)

診療情報提供書(様式3)
本人からの同意書(様式4)
がんセカンドオピニオン外来同意書(様式5)

費用について

  • 本人、ご家族等にかかわらず自費(保険診療は適用外)となります。
  • 料金は、1回につき21,600円(1時間以内)です。

その他の留意事項

以下のことについてご了承のうえで予約願います。
また、来院時には、総合受付(初診)にてセカンドオピニオン外来目的で来院した旨伝えてください。

  1. がんセカンドオピニオンの内容については、主治医の先生と相談者に同様の文書で1 週間以内にお知らせいたします。(様式6
  2. 様式については、予め当院ホームページから印刷することができます。
  3. 相談料については、受付時に支払窓口でお支払い願います。
  4. 緊急の他の患者さんの診察状況等により、予約時間帯内に行うことができなく、お待ちいただく場合があります。
  5. がんセカンドオピニオンの対象とならない場合
    ○主治医に対する不満、医療過誤及び医療訴訟に関する相談
    ○過去の治療の妥当性に関する相談
    ○他の医療機関への紹介等を求める相談、転医を前提とした相談
    ○相談に必要な資料(診療情報提供書、画像データ、検査データ等)の提出が得られない場合
    ○その他、がんセカンドオピニオンが困難又は不適当と認められる相談

がんセカンドオピニオン御返事(様式6)

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